Практично немає людини, яка хоч раз у житті не відчувала б біль у спині в ділянці попереку. Цим ми розплачуємось за прямоходіння та наші побутові звички.
Крім пошкоджень, які можуть зачіпати хребет, його м'язи, нерви та зв'язки, слід враховувати, що іноді болить спина в ділянці попереку при внутрішніх хворобах – захворюванні нирок, шлунково-кишкового тракту, жіночих статевих органів.
Симптоми болю в нижній частині спини можуть змінюватись від тупої до гострої. Біль може проходити самостійно або переходити до хронічного (симптом присутній довше трьох місяців).
Небезпечно! Слід негайно звернутися до лікаря, якщо:
- болі в ділянці нирок виникли різко після очевидної травми спини;
- різко піднялася температура, є вегетативні розлади, непритомність, пітливість, труднощі з диханням;
- відбувається мимовільне спорожнення кишечника та сечового міхура;
- відчувається оніміння в області паху;
- виникла слабкість нижніх кінцівок, їхній парез чи параліч, порушення чутливості;
- болі віддають у живіт і різко посилюються при кашлі чи чханні;
- симптоми з'явилися на тлі різкого схуднення, тривалого використання стероїдів, імунодефіциту;
- у сімейній історії були випадки раку, запальних чи дегенеративних захворювань кістково-хрящової тканини.
Чому болить спина в ділянці попереку?
Міофасціальні болі
Розтягнення м'язів чи спазм можуть розвиватися поступово чи трапитися раптово. При високому навантаженні пошкодження торкаються не тільки м'язових волокон, але і зв'язувальний апарат і фасції.
М'язові болі в попереку з'являються після:
- піднімання важких ваг або надмірного навантаження під час роботи або заняття спортом;
- занять спортом іноді. Особливо вразливі м'язи, якщо протягом робочого тижня ви неактивні, а потім проводите годинник у тренажерному залі у вихідні дні;
- різкого збільшення ваги власного тіла, за яким не встигають рости м'язи;
- тривалого сидіння чи стояння у незручній позі;
- повсякденного носіння сумки в одній із рук або через плече;
- порушення постави. Хребет найкраще виконує свою підтримуючу та захисну функцію, коли ви не сутулитесь. М'язи в нижній частині спини зазнають найменшого навантаження, коли ви сидите з гарною опорою під попереком, а в позі стоячи рівномірно розподіляєте вагу на обидві ноги.
Якщо захворіла спина після забитого місця, перелому, розтягування, переохолодження, інфекційного захворювання або встановленої глистної інвазії, то можна запідозрити міозит (запалення) м'язів попереку. Сильний біль присутній постійно через запалення м'язових волокон, у м'язах промацуються «вузлики» – місця спазму. Запалення може протікати гостро або приймати хронічну форму. При тривалому перебігу хвороби болі непостійні, посилюються при тривалому лежанні чи сидінні, ближче до вечора чи зміну погоди. Доторкання до м'язів викликає відчуття хворобливості та дискомфорту, м'язи попереку знаходяться у постійній напрузі, утворюється запальний набряк, піднімається температура локально та на рівні всього організму.
При спазмі м'язів відбувається утиск корінців спинномозкових нервів, тому напади часто нагадують картину ішіасу або радикуліту - відзначаються сильні болі, що палять, по задній поверхні стегна і гомілки, кінцівки німіють, втрачають чутливість. Виражений тонус м'язів при міозиті змушує пацієнта приймати вимушене становище, він ходить і лежить скрючившись, пересувається на напівзігнутих ногах.
Чим лікувати м'язовий біль хребта? Для усунення запалення та болю використовуються нестероїдні протизапальні засоби та анальгетики. Ліки можна приймати у вигляді таблеток, мазей, уколів, трансдермальних пластирів із поступовим вивільненням активних речовин. Також застосовують дратівливі та зігрівальні мазі, які рефлекторно збільшують приплив крові до м'язів попереку. Більший обсяг крові, що припливає, сприяє вимиванню продуктів запалення і розпаду тканин.
Зменшенню запальних набряків сприяють ін'єкції кортикостероїдів та судинотонізуючих препаратів.
Якщо причиною міозиту є інфекція або отруєння організму токсинами глистів, спочатку проводять терапію антибіотиками або антигельмінтними засобами. У такому випадку застосовувати мазі, що зігрівають, або компреси не можна.
Захворювання хребта із залученням нервових закінчень
У поперековому відділі хребці розділені пружними хрящовими дисками, які уберегають хребет від травм, але самі схильні до зносу і старіння.
У нормі диск є желеподібним пульпозним ядром, оточеним більш щільним шаром фіброзного кільця. Еластичність ядра обумовлена його здатністю зв'язувати та утримувати воду: при підвищенні навантаження воно накопичує воду, і пружність підвищується, при зниженні тиску ядро віддає воду і стає площею.
Остеохондроз у хребетному відділі розвивається при порушенні живлення міжхребцевих дисків (їх «усихання») або при надмірному локальному навантаженні. Найчастіше болі в попереку пов'язані з тим, що нижні полюси її міжхребцевих дисків несуть найбільше навантаження під час сидіння, піднімання тяжкості перед собою. При цьому в дисках утворюються надриви, усунення, ушкоджуються хребетні зв'язки, виникає постійна ниючий біль, пульсація.
Біль у хребті має кілька механізмів розвитку:
- порушення мікроциркуляції у тканинах, що оточують хребет і, зокрема, у спинномозковому каналі, утворення застійних явищ та набряків. Такі стани розвиваються і натомість переохолодження, перегріву, запальних процесів.
- дегенеративні процеси у фіксуючих зв'язках хребта. Підвищення рухливості хребців призводить до їх легкого зміщення та не фізіологічної компресії, що викликає утиск нервів, судин, утворення гриж.
- осьова компресія хребців при підніманні тяжкості або їх пошкодження при надмірній ротації (повороті).
- асептичне запалення. Руйнування ядра призводить до виходу в спинномозковий канал сенсибілізуючих факторів. Відбувається роздратування нервових закінчень, що викликає спазм м'язів, які обмежують сусідні хребці – вище та нижче грижі. Поступово реакція охоплює весь поперековий відділ і призводить до того, що будь-які рухи спричиняють відчуття болю.
Ослаблений диск може розриватися з утворенням випинання, протрузії або пролапсу ядра, а в результаті грижі. Поява грижі чинить тиск на спинний мозок і коріння спинномозкових нервів. У таких умовах різко з'являється пульсуючий біль у попереку, який розходиться під час ущемленого нерва. Найбільш відомі випадки здавлення сідничного нерва (ішіас), які проявляються різким болем по задній поверхні стегна і гомілки, онімінням кінцівки з боку грижі, слабкістю м'язів, мимовільним підгортанням ніг.
Болі в поперековому відділі хребта посилюються в положенні сидячи і стоячи при поворотах, нахилах. Часто виникає захисна м'язова реакція – хворобливе скорочення м'язів (утворення валиків) по обидва боки хребта, що ізолює відділ зайвого руху. Остеохондроз згодом призводить до появи попереково-крижового радикуліту (запалення корінців спинномозкових нервів).
Небезпечним є корінцевий синдром при утиску нервів попереку, які відповідають за іннервацію внутрішніх органів (корінці кінського хвоста). При цьому болі віддають у живіт, порушується функція сечового міхура та кишечника, виникають проблеми з потенцією у чоловіків та гінекологічні захворювання у жінок.
Багато пацієнтів через те, що поперек болить дуже сильно, приймають аналгетичні пози - відхиляють корпус вліво, якщо болить права сторона, лежать на правому боці. Якщо грижа знаходиться ліворуч. Також характерна поява найсильнішого болю при натисканні на грижу в міжхребцевому проміжку (симптом дзвінка).
Чим лікувати, якщо болить спина при остеохондрозі:
- у період нападу болю можна прийняти знеболювальну позу - лягти на спину, а під коліна підкласти валик. Спати також рекомендується на твердій поверхні;
- з аналгезивних препаратів можна приймати НПЗЗ внутрішньо або у вигляді ін'єкцій по обидва боки хребта в поперековому готелі;
- використовувати місцевоподразнюючі засоби як відволікаючу терапію – гірчичники, йодну сітку, перцевий пластир та мазі;
- усувати міотичний спазм у вигляді мануальної терапії, акупунктури, вакуумного масажу, рефлексотерапії, гімнастики;
- при згасанні гострого періоду можна використовувати грязьове лікування, озокерит, прогрівання.
Лікування болю при корінцевому синдромі включає:
- забезпечення постільного режиму, витягування поперекового відділу (сухе чи підводне);
- застосування новокаїнових блокад у місці утиску, прийом НПЗЗ чи слабких опіатів;
- фізіотерапію – стимуляцію мікрострумами, електрофорез з аналгетиками.
Показаннями до операції є постійний гострий біль, а також порушення функції внутрішніх органів, розвиток паралічу кінцівок, секвестрація грижі у спинномозковий канал.
Дегенеративно-запальні ураження
Спондилоартроз (запалення дуговідросткових суглобів хребців) виникає при дегенерації, зменшенні висоти та обсягу міжхребцевих дисків. Болі в попереку з'являються від перетягування капсули та підвищення тиску на поверхні міжхребцевих суглобів. Больові відчуття змушують хворого більше прогинатися в попереку, збільшуючи таким чином перевантаження міжхребцевих суглобів. Особливо дискомфорт у попереку посилюється від носіння взуття на підборах, тривалої ходьби, спуску зі слонів, положення, коли тіло відкланяється взад, наприклад, при розгляді чогось вище голови.
У пацієнтів з таким діагнозом вранці відзначається скутість у попереку, біль наростає протягом дня або після навантаження. Вона має розлитий характер і важко чітко показати межі: дискомфорт визначається в сідничних м'язах, пахвинній ділянці, нижній частині живота, мошонці у чоловіків. Цим спондилоартроз відрізняється від корінцевого синдрому, коли можна точково вказати джерело болю.
Що робити для полегшення болю? Зазвичай допомагає прийняття положення лежачи на спині, зігнувши ноги в тазостегнових та колінних суглобах.
Їх лікарських препаратів перевага надається нестероїдним протизапальним засобам та ненаркотичним аналгетикам.
Також додають міорелаксанти, оскільки вони знімають м'язову напругу та покращують рухливість хребта.
Позитивний вплив має психотерапія, оскільки хронічний біль уводить пацієнта у стан депресії.
Спондильоз, на відміну від остеохондрозу, більше впливає на фіброзне кільце міжхребцевого диска та передні поздовжні зв'язки. При цьому захворюванні відбувається звапніння сполучнотканинних структур з утворенням по краю хребців наростів - остеофітів. Ці утворення викликають порушення мікроциркуляції біля корінців нервів та призводять до того, що болить спина в попереку, а також обмежується рухливість цього відділу.
Остеофіти хребців – патологічні нарости, які ушкоджують нерви та судини.
Лікування зазвичай консервативне, з використанням протизапальних препаратів, аналгетиків, вітамінів. Хороший ефект дає електрофорез із новокаїном, лідазою, мануальна терапія, фізіотерапія (ампліпульс, лазерна установка, ударно-хвильова терапія для руйнування ущільнених елементів та підвищення мобільності хребта).
Зверніть увагу! У запущеній стадії остеофіти не розсмоктуються. Поки їх розміри невеликі, лікування спрямоване на усунення запалення, больового синдрому, поліпшення метаболізму. Якщо спина при цьому не дуже болить, то з нарости нічого не роблять. Якщо остеофіти викликають постійні болі або мають великі розміри, їх можна видалити в ході операції.
Захворювання пухлинної природи
Біль у попереку може походити від здавлення спинного мозку пухлиною зовні (екстрамедулярні утворення) і зсередини (інтрамедулярні, що походять із спинномозкової речовини).
Патологічно розростатися можуть клітини різних тканин:
- жировий - утворюється ліпома;
- нервових корінців – невріома;
- судин спинного мозку – гемангіома;
- допоміжної тканини – гліома;
- кісткової тканини – остеосаркома;
- хрящової тканини – хондросаркома.
Пухлинний процес, особливо злоякісний, характеризується больовим синдромом, що нагадує радикуліт (може мати односторонній та двосторонній характер), загальним погіршенням стану хворого, виснаженням.
Якщо патологія зачіпає область I–IV поперекових хребців, то відчувається пекучий біль спереду та з боків верхньої частини стегна, неповний параліч цієї області.
При ураженні в ділянці IV поперекового – ІІ крижового сегментів відзначається оніміння парагенітальної області, порушення рухової та чутливої іннервації сідничних м'язів, задньої поверхні стегна, литкової, нетримання калу та сечі.
Виражене порушення у роботі органів малого тазу виникає при новоутворенні у районі V–III крижових хребців. Пацієнт страждає від статевого безсилля або порушення менструації, запорів або нетримання калу та сечі.
Лікування пухлин специфічне, знеболювальні та протипухлинні препарати відносяться до рецептурних.
Як видно, біль у попереку зазвичай спричинений кістково-м'язовими патологіями. Діагностувати їх можна за клінічними ознаками та даними дослідження, головне завдання яких – правильно визначити природу захворювання та не сплутати його з онкологічними причинами, захворюваннями внутрішніх органів чи травмою. При появі болю в попереку рекомендуємо завжди звертатися за консультацією до невропатолога чи ортопеда.